牙髓疾病概述

（一）病因

1．细菌感染

（1）牙本质小管

细菌在牙本质内距牙髓＜1.1mm轻度炎症；＜0.5mm明显炎症；≤0.2mm牙髓找到细菌。

（2）牙髓暴露；

（3）牙周袋：根尖孔、侧支根管，副根管；

（4）血源感染。

2．牙创伤：

①急性创伤：牙髓暴露；

②慢性创伤：磨耗、慢性损伤，长期咬合创伤。

3．物理和化学因素（医源性因素）

（1）物理刺激：温度（耐受10～60℃）电流（相邻或对颌）；过度干燥；激光。

（2）化学刺激：消毒剂；充填材料。

（3）操作损伤：意外穿髓；拔牙等。

4．其他因素：外伤和活髓保存治疗后，飞行气压急剧下降。

（二）分类

1．可复性牙髓炎即牙髓充血。

2．不可复性牙髓炎：

①急性牙髓炎：含慢性牙髓炎急性发作；②慢性牙髓炎：含残髓炎；③逆行性牙髓炎。

3．牙髓钙化：①髓石；②弥散性钙化。

4．牙髓坏死；

5．牙内吸收

（三）检查方法

1．问诊：

①部位；②发作方式；③性质和程度；④发生时间；⑤加重或减轻因素。

2．视诊；

3．探诊：

握笔式，支点，逐个检查。穿髓孔不可用力探入。瘘管：钝头探诊。

4．叩诊：金属器械的平头末端。对照牙：一般选择邻牙。

5．扪诊：口内双指扪诊—波动感、唇颊部；

6．牙齿松动度检查

7．牙髓诊断性试验（牙髓活力测验）＝温度＋电测试

1）温度试验：正常牙髓可耐受温度：20～50℃。

＜10℃冷刺激（冰棒、四氟乙烷、氯乙烷、乙醚）。

＞60℃热刺激（热牙胶一牙面湿润，变软不冒烟65～70℃）。

（1）操作方法

对照牙选择：同颌同名牙，对颌对侧同名牙。

部位：唇颊面中1/3。顺序：由后向前，先下后上。

（2）温度测验结果判读

正常：短暂，轻度的感觉反应。

敏感：一过性疼痛——疼痛持续数秒——可复性牙髓炎。

敏感：疼痛较重；持续一段时间：不可复性牙髓炎。

放散性痛：急性化脓性牙髓炎——冷缓解。

迟纯：反应轻且慢——慢性炎症、牙髓变性或部分坏死。

“迟缓性痛”片刻后才疼痛并持续：慢性牙髓炎。

无反应：牙髓坏死、牙髓变性。

2）牙髓活力电测验

确定牙髓有无活力，不能指示牙髓的病理状态。

测试牙与对照牙的电测值＞10，表示牙髓活力与正常有差异。

注意事项：①先测对照牙，再测患牙；②心脏起搏器禁用。

影响牙髓活力电测验结果判读的因素

（1）假阳性原因：①接触金属修复体或牙龈；②未隔湿或干燥；③液化性牙髓，电流至根尖周；④精神紧张。

（2）假阴性原因：①镇静剂、麻醉剂或酒精饮料；②未能有效地接触釉质；③年轻恒牙；④过度钙化的牙；⑤刚受外伤的患牙。

8．影像学检查：①X线：邻面龋，应首选翼片；②锥形束CT（CBCT）：维图像。

9．染色法：检查牙隐裂、2%碘酊、1%甲紫液。

10．选择性麻醉：疼痛来源不明，一般麻醉上颌。

       11．透照法：早期龋和牙隐裂。